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Conduta 3º Trimestre

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Por onde começar?
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Alterado:
- PAS ≥ 140mmHg
- PAD ≥ 90mmHg
*Confirmado em duas aferições com 4 horas de intervalo.

Conduta:
- Iniciar profilaxia PE (12sem)
- Avaliar hipotensor
- Encaminhar ao PNAR

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Se ≥ 30Kg/m²:
- Iniciar profilaxia PE (12sem)
- Encaminhar ao PNAR

Se suspeição de baixo/alto ganho de peso, consultar tabela em CPN.

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Atentar-se para:
- Cefaleia ou Visão turva
- Febre
- Tontura ou desmaio
- Edema exagerado
- Náusea severa ou Excesso de vômitos
- Desconforto respiratório
- Dor abdominal aguda
- Sangramento ou Secreção vaginal
- Diminuição de movimentos fetais

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Normalidade: ≥ 120 ≤ 160 bpm

**Algumas fontes consideram ≥ 110bpm. Partir do bom senso.

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+ ou - 2cm em relação à IG

Ex: IG 34sem → AFU normal: 32 a 36cm

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Preocupar-se com:
- Edema de face
- Edema importante em mãos

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Pode ajudar a evitar:
- Parto prematuro
- Baixo peso ao nascer
- Pré-Eclâmpsia

Em Petrolina, a casa de parto exige duas consultas odontológicas.

Ícone: exames
Exames
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Anemia: Hb < 11g/dL; Hct < 33%

Conduta:
- Sulfato ferroso em dose terapêutica

Plaq < 150.000: investigar outros sintomas
Leuco com desvio à esquerda: investigar outros sintomas

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Não solicitar se DMG confirmada no 1º ou 2º Tri.

Alterações: ≥92mg/dL = DMG · ≥126mg/dL = DM-OVERT
Se alterado, não há necessidade de repetir o exame ou solicitar TOTG.

Condutas:
- Orientações dietéticas
- Encaminhar ao PNAR
- Solicitar HGTs em jejum e pós-prandiais
- Avaliar necessidade de insulina

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Tratar bacteriúria assintomática até o parto. Nitrofurantoína contraindicada após 36 semanas (risco de hemólise neonatal).

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Pesquisar proteinúria (PE?), piúria (ITU?), hematúria.

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Se positivo:
- Confirmar com teste treponêmico (FTA-Abs ou TPHA)
- Tratar com Penicilina benzatina conforme estágio da sífilis
- Tratar parceiro(a)
- Acompanhar resposta com titulações
- Encaminhar ao PNAR

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Se positivo:
- Iniciar TARV imediatamente
- Encaminhar ao serviço especializado
- Avaliar carga viral e CD4
- Plano de parto específico e evitar amamentação se não indetectável

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Se reagente:
- Solicitar Anti-HBc e HBeAg
- Encaminhar para infectologia
- RN deve receber vacinação e imunoglobulina até 12h após o parto
- Contraindicar amamentação se ALT muito elevada e carga viral alta (avaliar caso a caso)

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Solicitar se IgG(-)/IgM(-) no 1ºTri.

IgG(+)/IgM(+):
- Teste de avidez OU repetir IgG após 3 semanas.

Se infecção recente: espiramicina + encaminhar ao PNAR.

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Solicitar se Mãe RH (-) com pai RH (+) ou pai RH desconhecido.

Se resultado Negativo:
- Aplicar Imunoglobulina entre a 28ª e 34ª semanas (opcional, evitado pelo custo).
Se resultado Positivo:
- Mãe sensibilizada previamente → encaminhar ao PNAR.

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A partir das 37 semanas.

Se alterado:
- Sinalizar no CPN para ATB intraparto.

Ícone: vacinas
Vacinas
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A partir da 20ª semana. Uma dose por gestação.

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Iniciar ou completar o esquema de 3 doses.

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Três doses no esquema: 0-1-6 meses.
**Apenas em gestantes não anteriormente vacinadas e suscetíveis à infecção.

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Dose única anual.

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Dose com vacina atualizada (bivalente, preferencialmente) a cada gestação.

Ícone: fatores de risco de DMG
DMG (Fatores de Risco)
Ícone: calculadora de risco de pré-eclâmpsia
Calcular risco de Pré-Eclâmpsia
  • Idade ≥ 30 anos
  • IMC > 30 kg/m²
  • Macrossomia em gestação anterior
  • DM
  • DMG em gestação anterior
  • HF de DM em parentes de 1º grau
  • Ganho de peso excessivo na gestação
Risco alto
Risco moderado
Ícone: medicamentos indicados e contraindicados na gravidez
Medicamentos indicados e contraindicados na gravidez (FDA/SUS)
Classe A Liberado
Ácido fólico
Levotiroxina
Sulfato Ferroso
Classe B Liberado com cautela
Acetaminofeno
Aciclovir
Amoxicilina
Amoxicilina + Clavulanato
Ampicilina
Anfotericina B
Azitromicina
Bromoprida
Cefaclor
Cefalexina
Cefalotina
Cefazolina
Cefepima
Cefixima
Cefotaxima
Ceftriaxone
Cefuroxima
Ciclobenzaprina
Clindamicina
Dexclorfeniramina
Dimenidrinato
Enoxaparina
Eritromicina
Hidroclorotiazida
Hidróxido de alumínio
Indometacina (Antes das 30s)
Insulina
Lidocaína
Loratadina
Metformina
Metildopa
Metoclopramida
Metronidazol (2º e 3º trimestres)
Nitazoxanida
Nitrofurantoína
Ondansetrona
Paracetamol
Penicilina
Pindolol
Praziquantel
Ranitidina
Classe C Restrito
Aspirina (1º e 2º trimestres)
Anlodipino
Antimaláricos
Antifúngicos
Cetoconazol
Cetoprofeno (1º e 2º trimestres)
Codeína
Clofazimina
Cloroquina
Clotrimazol
Dapsona
Diclofenaco (Antes das 30s)
Espironolactona
Etambuzol
Fluconazol
Heparina
Gabapentina
Ganciclovir
Haloperidol
Hidroxicloroquina
Ibuprofeno (1º e 2º trimestres)
Isoniazida
Lamotrigina
Lamivudina
Miconazol
Morfina
Nifedipino
Nistatina
Nitroprussiato
Ofloxacino
Omeprazol
Prednisona
Propanolol
Rifampicina
Salbutamol
Sulfadiazina
Trazodona
Verapamil
Zidovudina
Classe D Alto risco
Ácido valproico
Alprazolam
Amiodarona
Amicacina
Aspirina (3º trimestre)
Atenolol
Azatioprina
Bromazepan
Ciclofosfamida
Cetoprofeno (3º trimestre)
Clonazepam
Diazepam
Diclofenaco (A partir das 30s)
Dipirona
Doxiciclina
Dolutegravir
Estreptomicina
Fenitoína
Fenobarbital
Gentamicina
Ibuprofeno (3º trimestre)
Indometacina (Após 30s)
Losartana
Lítio
Lorazepam
Metronidazol (1º trimestre)
Morfina (Altas doses próximo ao parto)
Tetraciclina
Classe X Contraindicado
Atorvastatina
Clomifeno
Dietilestilbestrol
Estrona
Estradiol
Etinilestradiol
Finasterida
Lovastatina
Metotrexato
Ribavirina
Talidomida